Болезни оперированного желудка

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Болезни оперированного желудка

    Классификация болезней оперированного желудка.

    1. Органические

    а) пептическая болезнь оперированного желудка (пептическая язва анастомоза тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва)

    б) рак культи желудка

    в) рубцовое сужение гастроентероанастомоза

    г) желудочно-кишечные,

    желудочно-билиарные,

    еюно-ободочные свищи

    д) синдром приводящей петли

    е) порочный круг

    ж) осложнения вследствие нарушения методики операции

    з) каскадная деформация желудка

    2. Функциональные

    а) демпинг-синдром

    гипо-гипергликемический синдром

    энтерогенный синдром

    г) функциональный синдром приводящей петли

    д) постгастрорезекционная анемия

    е) постгастрорезекционная астения

    гастростаз

    з) диарея

    к) дисфагия

    л) щелочной

    рефлюкс-гастрит

    Демпинг-синдром

    Среди патологических синдромов после резекции желудка наиболее частым является демпинг-синдром. В последнее время большинство авторов понимают под ним приступ резкой слабости с

    характерными сосудистыми и нейровегетативными расстройствами, которые наблюдаются у больных, перенесших резекцию желудка, после приема пищи.

    Стремительное поступление пищевых масс в кишечник, кроме неадекватных механических и температурных влияний, вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект. Вследствие этого в

    просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к снижению ОЦП и вазомоторным проявлениям (расширение сосудов периферического русла). В результате

    расширения тонкой кишки и раздражения ее слизистой оболочки в кровь из ее проксимальных отделов выбрасывается

    выбрасывается

    серотонин. Во время атаки демпинга в плазме крови обнаружены различные биологические активные вещества –

    кинины, субстанция Р,

    вазоактивный

    интестинальный пептид,

    нейротензин,

    энтероглюкагон. Они провоцируют возникновение ряда общих и гастроинтестинальных расстройств. Стремительный пассаж химуса по тонкой кишке с неадекватными осмотическими и

    рефлекторными влияниями провоцирует нарушения гуморальной регуляции за счет изменения внутрисекреторной функции поджелудочной железы (инсулин, глюкагон), активацию симпатико-адреналовой

    системы.

    В клинической картине

    демпинг-синдрома доминирующими являются приступы резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они возникают через 15-20 минут после еды,

    особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Длительность их может быть от 20-25 минут

    до нескольких часов, и находится в прямой

    зывисимости от тяжести заболевания. Анализ характера жалоб позволяет разграничивать

    5 их категорий.

    1. Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или чувство жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах,

    холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг – приступа.

    Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб

    связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

    3. Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое

    бессилие, импотенция.

    4. Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в

    гепато-панкрео-дуоденальной системе,

    дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.

    Психо-неврологические нарушения и

    астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.

    Демпинг-синдром характеризуется длительным и торпидным течением. Как правило, приступы возникают у больных в первый же год после операции, с расширением ассортимента потребляемых

    продуктов. Если в первые 2-3 года после операции основными проявлениями болезни являются приступы слабости, возникающие после приема пищи, то с течением времени к клинической картине

    демпинг-синдрома присоединяются жалобы, связанные с физической и нервно-психической

    астенизацией личности. В далеко зашедших случаях

    приступы не носят такого яркого характера, как в первые годы заболевания. У таких больных теперь на первый план выступают истощение, общая физическая слабость,

    снижение или потеря трудоспособности, импотенция, различные нервно-психические расстройства.

    Все эти нарушения укладываются в образование “постгастрорезекционной астении”.

    На основании жалоб, клинической картины, состояния питания и степени потери

    трудоспособности оценивается тяжесть

    демпинг-синдрома.

    Демпинг-синдром 1 степени – это легкая форма заболевания, характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по времени 10-15 минут приступами слабости или

    недомогания после приема сладкой пищи и молока. При соблюдении диеты и режима питания больные чувствуют себя хорошо и трудоспособны. Дефицит веса до 3-5 килограмм, но питание

    удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,5-1,6. Пульс во время

    демпинг-синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается на 5 мм

    рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15-20 минут, а пищевого завтрака 60-70 мин. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не

    менее 5 часов.

    Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут проявляться после приема любой пищи и длятся 30-40 минут, по своей яркости они

    имеют более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет 8-10 кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6-1,7. Пульс во время приступа

    учащается на 10-15 ударов, артериальное давление снижается на 5-10 мм

    рт ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10-15 мин, от пищевого завтрака – за 30-40 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более 3-3,5 часов.

    Демпинг-синдром 3 степени – тяжелая форма заболевания. Расстройства возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1,5-2 часа. Больные во время приступа вынуждены лежать, т.к.

    при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения пищи приводят больных к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность

    значительно снижена, больные имеют инвалидность 2 группы. Дефицит веса до 13-15 кг. Гипергликемический коэффициент 2,0-2,5. Во время приступа заболевания

    пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление снижается на 10-15 мм

    рт ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение 5-7 минут, пищевого завтрака – за 12-15 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более 2-2,5

    часов.

    Демпинг-синдром 4 степени также относится к тяжелой форме заболевания. У этой категории больных к вышеописанным проявлениям прис...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены