Инфекционные Эндокардиты

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Инфекционные Эндокардиты

    Инфекционные

    Эндокардиты

    Выполнила: студентка 310 группы факультета общей медицины

    Ани Айрапетян

    Руководитель: Д.М.Мурадян ( доцент, кафедра микробиологии)

    Инфекционные эндокардиты

    Инфекционные эндокардиты - воспалительное заболевание эндокарда с

    преимущественным поражением клапанов сердца.

    Первое описание инфекционного эндокардита (ИЭ) относится к 1646 г., когда Lozare Riviere указал на повреждение эндокарда при злокачественной

    лихорадке.

    Виды:

    Различают

    первичные и вторичные формы инфекционного эндокардита.

    Первичные

    формы чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении

    сосудистых катетеров),а также

    другие формы заболевания, развившиеся на интактном клапанном аппарате.

    Вторичные

    формы развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после комиссуротомии или

    протезирования клапанов. К вторичным формам относят постинфарктный ИЭ, эндокардит на фоне опухолей и инородных тел в сердце, протезный ИЭ. ИЭ имплантированного клапана в двух вариантах:

    ранний (в первые месяцы после операции) и поздний (через 2 – 6 мес. после оперативного вмешательства).

    Этиологические факторы инфекционного эндокардита:

    Бактериальные

    (стафилококки, стрептококки, зеленящий стрептококк, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.).

    Грибковые

    (Candida albicans, Aspergillus spp.).

    Прочие возбудители

    (риккетсии, спирохеты, простейшие).

    Патанотомия и патогенез

    Этиофактор повреждает эндокард преимущественно

    аортального или митрального клапанов. При вирулентной инфекции сердце поражается на всю анатомическую структуру. Развивается универсальное иммунное поражение

    эндотелия сосудов с развитием сосудисто-капиллярного

    эндотелиоза с геморрагическими явлениями (капилляротоксикоз). Поражаются преимущественно мелкие артерии и капилляры (кожи, слизистых и пр.). Однако, нередки

    поражения более крупных артерий: почечных с развитием гломерулонефрита и коронарных с развитием клиники инфаркта миокарда (появление инфарктоподобных изменений на ЭКГ).

    Фазы течения инфекционного эндокардита:

    1.инфекционно-токсическая

    2.инфекционно-аллергическая (или иммунно-воспалительная с развитием

    миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии)

    3.дистрофическая

    В миокарде обнаруживают токсическую дегенерацию мышечных волокон с множественными некрозами. Миокард поражается в 92 % случаев затяжного септического

    эндокардита. На клапанах сердца находят характерные изменения -

    язвенно-бородавчатый процесс, имеющий вид вегетаций (полипозные тромботические наложения).

    Формы клинического течения инфекционного эндокардита

    острая

    подострая

    затяжная

    Хотя зеленящий стрептококк обычно приводит к развитию классического подострого бактериального эндокардита, а

    aureus

    – острого, каждый из этих возбудителей может вызвать как острый, так и подострый эндокардит.

    Острый бактериальный эндокардит развивается очень быстро (3-10 суток), и течение его крайне тяжелое. Напротив, подострый бактериальный эндокардит чаще протекает

    длительно и сопровождается утомляемостью, похуданием, субфебрилитетом, иммунокомплексными нарушениями

    и эмболическими осложнениями. Обычно при подостром бактериальном эндокардите поражаются исходно измененные клапаны.

    Выделяют несколько особых клинических форм течения инфекционного эндокардита: псевдотифозную (описана Буйо), септикопиемическую, атипичную (безлихорадочная с

    висцеральными проявлениями).

    руппы высокого риска:

    протезированные клапаны

    (91.9%)

    инфекционный эндокардит в анамнезе

    врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегрордки, тетрада Фалло, коарктация аорты

    аортальные или митральные пороки

    синдром Марфана

    артерио-венозные фистулы

    Диагноз инфекционного эндокардита

    Общие и периферические симптомы:

    “землистый” цвет кожи

    петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина)

    геморрагические пятна Джейнуэя (на ладонях и стопах)

    узелки Ослера (на пальцах рук и ног)

    лимфоаденопатия

    Висцеральные поражения:

    сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии

    почки: диффузный гломерулонефрит, экстракапиллярный гломерулонефрит

    гепато- и спленомегалия

    синовиты суставов: артральгии, артриты

    Осложнения:

    геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)

    тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах

    ДВС - синдром

    септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга

    диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит

    острая почечная недостаточность

    острая сердечно-сосудистая недостаточность

    острая почечно-печеночная недостаточность

    Иммунологические изменения при ИЭ затрагивают как

    гуморальные, так и

    клеточные факторы системы защиты организма.

    Среди важнейших изменений в гуморальном иммунитете можно отметить:

    поликлоновую гипер g-глобулинемию с высокими титрами Ig M и G

    продукцию аутоантител (криоглобулины, ревматоидные факторы,

    антимиокардиальные антитела)

    нарушения в механизме активации комплемента

    образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

    Отмечаются угнетение Т-системы лимфоцитов в активной стадии заболевания и гиперфункция В-системы. Имеются данные о нарушении системы мононуклеарных

    фагоцитов, связанном с персистенцией бактериального антигена в крови.

    Лабораторные методы исследования:

    периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ;

    биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина,

    остаточного азота, мочевины и др.;

    характерна

    бактериурия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии

    посев крови может быть отрицательный;

    анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия

    Достоверный диагноз инфекционного эндокардита

    Лихорадка.

    Шум в сердце.

    Эмболии.

    Бактериемия.

    Вегетации на клапанах по данным ЭхоКГ

    Предположительный диагноз инфекционного эндокардита.

    Лихорадка неясного генеза.

    Шум в сердце или эмболии.

    Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита.

    Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита проводится:

    С приобретенными пороками сердца (при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите, сифилитическом мезоаортите, миксоме левого

    предсердия или желудочка).

    С врожденными пороками сердца.

    С кардиомиопатиями.

    С миокардитами.

    С гломерулонефритом, спленомегалиями, геморрагическим васкулитом.

    С сепсисом.

    С онкозаболеваниями.

    Лечение инфекционного эндокардита

    Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния.

    Основной вид лечения -

    антибактериальная те...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены