ЛФК при пневмониях

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: ЛФК при пневмониях

    ДОНЕЦКИЙ

    ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО

    КАФЕДРА

    ЛФК

    РЕФЕРАТ

    на тему:

    « ЛФК при ПНЕВМОНИЯХ

    Подготовил: студент

    12 группы,

    курса,

    М.Ф.

    Дегтярёв

    К.А.

    ДОНЕЦК

    2005г.

    Термин пневмония объединяет группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с

    преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и наличием

    внутриальвеолярной экссудации.

    Этиология:

    Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно

    ограниченным количеством видов микроорганизмов. Для прогнозирования этиологии пневмоний крайне важно их подразделение на внебольничные (

    внебольнично приобретенные) и госпитальные (внутрибольничные,

    нозокомиальные). К последним относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 часов после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с

    клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном

    периоде на момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и единственным критерием разграничения

    является то окружение, в котором развилась пневмония. Для внебольничной пневмонии возможно с высокой степенью вероятности предсказать этиологию заболевания. Госпитальная пневмония

    характеризуется большим разнообразием и несколько иной этиологической структурой.

    К числу актуальных микроорганизмов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся следующие:

    Streptococcus

    pneumoniae (пневмококк) - самый частый возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более);

    Mycoplasma

    pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более

    скромно (1-9%);

    Сhlamydia

    pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;

    Haemophilus

    influenzae ответственна за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных, страдающих хроническим

    обструктивным бронхитом) в 5-18% случаев;

    Legionella

    spp. (прежде всего

    Legionella

    pneumophila) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако

    легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) среди смертельных случаев заболевания;

    Кишечные грамотрицательные палочки (прежде всего семейство

    Enterobacteriaceae) - неактуальный возбудитель внебольничной пневмонии ( 5 %), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная

    сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.);

    Staphylococcus

    aureus - неактуальный возбудитель ( 5%), как правило, у больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый

    грипп);

    Moraxella

    Branhamella)

    catarrhalis - неактуальный возбудитель (1-2%), как правило, у больных с сопутствующим хроническим

    обструктивным бронхитом.

    Среди внебольничных пневмоний целесообразно выделять три группы - пневмония нетяжелого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний (ведущими возбудителями являются

    S.pneumoniae,

    M.pneumoniae,

    C.pneumoniae и

    H.influenzae); пневмония нетяжелого течения у лиц старше 60 лет и/или на фоне сопутствующих заболеваний (ведущие возбудители -

    S.pneumoniae,

    H.influenzae, аэробные грамотрицательные микроорганизмы и т.д.); тяжелая пневмония независимо от возраста и

    ко-морбидного статуса (ведущие возбудители -

    S.pneumoniae,

    Legionella

    spp., аэробные грамотрицательные микроорганизмы).

    Для этиологии аспирационной пневмонии характерно участие

    неклостридиальных облигатных анаэробов в чистом виде или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано

    возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).

    Наконец, для пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие

    цитомегаловирусной инфекции,

    Pneumocystis

    carinii, патогенных грибов, микобактерий туберкулеза наряду с прочими микроорганизмами, встречающимися при пневмониях других рубрик.

    В противоположность внебольничной пневмонии в ряду актуальных возбудителей госпитальной пневмонии доминируют аэробные кишечные грамотрицательные палочки (65-85%): 30-50%

    приходится на представителей семейства

    Enterobacteriaceae (прежде всего,

    Klebsiella и

    Enterobacter

    spp.), 15-20% - на

    Pseudomonas

    aeruginosa; стафилококки и стрептококки, как правило, в ассоциации, вызывают госпитальную пневмонию в 10-25% случаев.

    Патогенез:

    К числу известных механизмов

    противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей относятся механические, фагоцитарные, иммунологические и секреторные. У здорового индивида между совершенными

    механизмами защиты и экспозицией микроорганизмов существует динамический баланс, обеспечивающий стерильность трахеобронхиального дерева практически на всем его протяжении (от гортани

    до терминальных бронхиол). При развитии пневмонии этот баланс нарушается. Принципиально можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие

    пневмонии: а) аспирация секрета ротоглотки; б) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; в) гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции (эндокардит

    трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза); г) непосредственное распространение из соседнего инфицированного участка ткани (например, абсцесс печени)

    или в результате проникающего ранения грудной клетки.

    Аспирация содержимого ротоглотки является основным путем инфицирования респираторных отделов легких, а значит, и основным патогенетическим механизмом развития пневмонии - как

    внебольничной, так и госпитальной.

    Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдающийся у 70% здоровых индивидов во время сна. Однако, в нормальных условиях кашлевой рефлекс,

    слаженный механизм

    муко-цилиарного клиренса, активность альвеолярных макрофагов и т.д. обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. В случаях же повреждения

    этих механизмов самоочищения

    трахео-бронхиального дерева - например, при переносимой вирусной

    респиратиорной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, - создаются благоприятные условия

    для развития пневмонии.

    Среди микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку в нормальных условиях, присутствует значительное число

    этиологически значимых агентов:

    Streptococcus

    pneumoniae,

    Staphylococcus

    aureus,

    Haemophilus

    influenzae,

    Moraxella

    catarrhalis. Помимо этого, у лиц старших возрастных групп, больных, страдающих хроническими заболеваниями внутренних орган...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены