Медиастинит

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Медиастинит

    Министерство образования Российской Федерации

    Новгородский Государственный Университет

    имени Ярослава Мудрого

    Институт Медицинского Образования

    Кафедра госпитальной хирургии

    Реферат на тему:

    «Медиастинит.»

    Сдал:

    Янченко А. В.

    гр. 9323 – 6 бригада

    Факультет:

    Лечебное дело

    Проверил:

    Сулиманов Р. А.

    Великий Новгород

    2004

    Средостением (

    mediastinum

    ) называют часть грудной полости, ограниченной снизу диафрагмой, спереди — грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба и шейками ребер, с боков — плевральными листками

    (правой и левой медиастинальной плеврой). Выше рукоятки грудины средостение переходит в клетчаточные пространства шеи. Вследствие этого верхней границей средостения принято условно

    считать гори­зонтальную плоскость, проходящую по верхнему краю рукоятки грудины, фронтальная плоскость, проведенная через заднюю стенку трахеи, делит средостение на передний и задний

    отделы. В клинической практике удобно выделять четыре отдела средостения. Условная линия, проведенная от места прикрепления рукоятки грудины к телу грудины по направлению к IV

    грудному позвонку, делит средостение на верхнее и нижнее. Сердечная сумка делит нижнее средостение на передний, средний и задний отделы (см. рис.).

    Рис.

    Отделы средостения. Рент­генограмма.

    1 — верхний; 2 — передний; 3 — средний; 4 — задний.

    В верхнем средостении находятся проксимальные отделы трахеи и пищевода, вилочковая железа, дуга аорты и ее магистральные ветви, грудной (лимфатический) проток, правая и левая

    плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены. В пе­реднем средостении между перикардом и телом грудины располагаются дистальный отдел вилочковой железы, жировая ткань,

    лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Среднее средостение содержит перикард, сердце, внутриперикардиальные отделы крупных кровеносных сосудов, бифуркацию трахеи и

    главные бронхи, легочные артерии и вены, нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. В заднем средостении, ограниченном спере­ди бифуркацией трахеи и пери­кардом, а сзади

    нижнегрудным от­делом позвоночника, расположе­ны пищевод, грудная часть нисхо­дящей аорты, грудной проток, симпатические и парасимпатиче­ские (блуждающие) нервы, за­дние средостенные

    и предпозвоночные лимфатические узлы.

    Различают 3 формы медиастинитов: острый негнойный, острый гнойный и хронический.

    Острый медиастинит

    — острое гнойное воспаление клетчатки сре­достения, протекающее в большинстве случаев в виде флегмоны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника — абсцесса. Возникает как

    первично (травма органов средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных процессов в организме). Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений

    средостения, перфорации пищевода, трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операции на пищеводе, при распрост­ранении глубоких флегмон шеи на клетчатку

    средостения.

    Клиническая картина и диагностика.

    Отличают заболевание тяжесть течения, сложность ранней диагностики и большая летальность.

    Острый гной­ный медиастинит развивается быстро, сопровождается ознобом, высо­кой температурой тела, одышкой, колющими болями в груди и шее. Боли усиливаются при разгибании шеи и

    отведении головы назад, надавливании на грудину (при переднем медиастините) или на задние отделы ребер (при заднем медиастините). Из-за болей пациенты при­нимают вынужденное

    полусидячее положение с наклоном головы впе­ред, что уменьшает боли. При перфорации пищевода, трахеи или бронхов возникает пневмомедиастинум, а затем и подкожная эмфизема.

    Достаточно сложную проблему представляет хирургическое лечение медиастинита при пов­реждении пищевода, причем неудовлетворитель­ные результаты лечебного пособия часто

    обус­ловлены запоздалой диагностикой. Больные со своевременно нераспознанными инструменталь­ными разрывами пищевода при удалении ино­родных тел или бужировании в результате

    рубцо­во-суженного органа поступают в клинику в поздние сроки после перфорации в связи с развитием медиастинита или эмпиемы плевры. Лишь у единиц дефект пищевода обнаруживается в

    первые часы после случившейся травмы.

    В целом клинические проявления поврежде­ний пищевода зависят от характера и времени, прошедшего с момента нанесения травмы, лока­лизации и величины дефекта, выраженности

    из­менений пищеводной стенки, а также от рас­пространенности медиастинита, наличия эмпиемы плевры или перитонита. Наиболее тяжелое течение процесса наблюдается при перфорации нижних

    отделов пищевода.

    Верификация повреждении основывается на многоосевой рентгенографии с контрастированием пищевода в вертикальном и горизонтальном положениях больного. В результате исследования

    порой удается выявить локализацию и протяженность дефекта пищевода, длину и направление медиастинального \"затека\" контрастного вещества, рас­ширение тени средостения, наличие в нем

    или в плевральной полости газа или жидкости. Полу­ченные данные имеют решающее значение для определения характера лечебного пособия и вы­бора доступа при оперативном

    вмешательстве.

    Не менее проблематичным представляются диагностика и лечение одонтогенного медиастинита. Трудности диагностики начальных форм одонтогенного медиастинита имеют специфические

    особенности, обусловленные нередко недооцен­кой клинической картины, характеризующейся сочетанием симптомов разлитой флегмоны дна полости рта, шеи и начинающимся процессом в

    средостении (ухудшение общего состояния боль­ного, несмотря на вскрытие гнойного очага на шее, гипертермия с ознобами, тахикардия, на­растающие одышка и дисфагия, гиперемия кожи,

    распространяющаяся на нижние отделы шеи и переднюю грудную стенку). При этом часто отсутствует настороженность в отношении возможности быстрого инфицирования клетчат­ки средостения

    при более позднем появлении ха­рактерной рентгенологической картины медиастинита. Перечисленные факторы определенно влияют на сроки распознавания процесса и пе­ревода больных в

    специализированный стаци­онар. Веду­щим способом диагностики распространенности процесса при этой форме медиастинита является многоосевое рентгенологическое исследование, позволившее

    констатировать расширение тени различных отделов средостения, иногда с нали­чием в нем газа с уровнем жидкости.

    В клиническом анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

    Лечение.

    Хирургическое лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей заболевание. При открытых повреж­дениях с наличием инородного тела в средостении, разрывах пищевода,

    трахеи или главных бронхов, несостоятельности швов пищеводных анастомозов показана экстренная операция для устранения источника инфицирования клетчаточных пространств средостения. Она

    заверша­ется дренированием средостения. Иногда проводят лечение острых медиастинитов с помощью активного промывания гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в средостение.

    Через тонкий канал дренажной трубки к гнойному очагу подводят раствор антисептика (фурацилин, диоксид...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены