Медикаментозное лечение гипертонической болезни

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Медикаментозное лечение гипертонической болезни

    Реферат на тему:

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

    План.

    Преамбула.

    Классификация лекарственных средств, понижающих сосудистый тонус

    Принципы выбора препаратов, понижающих тонус сосудов, и режима их дозирования.

    Ступенчатая схема назначения гипотензивных

    средств.

    Гипотензивная терапия и углеводный обмен.

    Пероральные гипотензивные средства, применяемые при беременности.

    Лечение больных с почечной недостаточностью.

    Лечение больных пожилого и старческого возраста.

    Гипотензивная терапия при цереброваскулярной болезни.

    Этот раздел адресуется врачам. Самолечение медикаментами недопустимо. Выбор того или иного лекарственного средства, их сочетание, дозировка, кратность приема – все

    это делается по назначению врача. Естественно, все эти вопросы небезразличны для больного, и настоящий врач подробно обсуждает их со своим пациентом. Он не торопится поставить диагноз

    ГБ, выявив на осмотре повышенные цифры артериального давления. Такие результаты могут быть обусловлены тревогой и защитной реакцией больного. Он понаблюдает за больным в течение 3-4-х

    недель и убедится в том, что артериальное давление у него действительно повышено. Только поставив точный диагноз, он назначит гипотензивное лечение – ведь больные ГБ лечатся

    пожизненно.

    Такой врач будет заботливо и тщательно подбирать необходимую терапию – ведь современный арсенал гипотензивных средств насчитывает многие

    десятки различных медикаментов, число которых постоянно увеличивается. При этом каждое вновь появившееся лекарство рекламируется как новое достижение фармацевтической промышленности,

    более эффективное и более безопасное по сравнению с предыдущими аналогами. Всегда ли реклама соответствует действительности? Любой человек сможет ответить на этот вопрос на основании

    своего жизненного опыта. Большой бизнес – а фармацевтическая промышленность вполне соответствует этому определению – явление столь же распространенное, сколь и потенциально опасное,

    причем опасное ничуть не меньше, чем сама артериальная гипертония. Кроме того, многие лекарства стоят совсем недешево. Поэтому забота о кошельке больного

    тоже в известной мере зависит от врача: при равной эффективности тех или иных лекарств предпочтение следует отдавать более доступным и более дешевым.

    Такой врач никогда не забудет, что его долг – свести побочные эффекты медикаментозной терапии к минимуму, поскольку это имеет жизненное

    значение для доверившегося ему человека. Поэтому, сколь эффективным ни был бы тот или иной медикамент, как бы часто врач не применял его в своей практике. Но если у больного появились

    какие-либо побочные эффекты, такой врач изменит дозировку или заменит не подошедший препарат на другой. Столь же эффективный. Этот врач в своей терапевтической практике будет

    пользоваться несколькими хорошо известными ему гипотензивными средствами и не станет торопиться изменить лекарственную терапию больному, у которого удается добиться

    удовлетворительного контроля над уровнем артериального давления, даже если назначенное им лечение может кому-то из коллег показаться старомодным.

    Начав лечение, врач сам не допустит его беспечного прекращения и не забудет предупредить больного об опасности такого решения. Ведь не

    редко больные, у которых в результате лечения ранее повышенные цифры артериального давления возвращались к норме, прислушиваются к неразумным советам и прекращают лечение.

    Расплачиваются же они за такие решения инсультами.

    Если лечение все же прекращается, такой врач убедит больного в необходимости понаблюдаться в течении как минимум одного-двух лет и добавить. Что лучше

    не ограничиваться этим промежутком времени.

    В настоящие время во многих исследованиях установлена несомненная

    целесообразность назначения гипотензивного лечения при диастолическом артериальном давлении 95 мм рт. ст. и выше. Однако влияние гипотензивной терапии на

    возникновение и течение ишемической болезни сердца не столь демонстративно. На эффективность лечения большое влияние оказывает курение. Кардиальные и цереброваскулярные осложнения

    артериальной гипертонии среди курящих встречаются в два раза чаще, чем среди не курящих. Более того, различия в смертности между курящими и некурящими гораздо значительнее, чем

    различия между применением альтернативных лекарственных режимов или между медикаментозной терапией и лечением плацебо.

    Приступая к лечению больных ГБ, не следует забывать о так называемом «правиле половин» число больных со скрытой артериальной гипертонией

    равно числу находящихся на учете больных, а среди последних у каждого второго артериальное давление контролируется неудовлетворительно. Таким образом, только около 25% больных

    получают эффективное лечение, когда диастолическое АД удерживается ниже 100 мм рт. ст. Оставшиеся 75% как раз и являются тем резервом, за счет которого можно повысить эффективность

    гипотензивной терапии. Стремитесь максимально использовать эту возможность!

    КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ПОНИЖАЮЩИХ СОСУДИСТЫЙ ТОНУС

    ЛС центрального действия.

    Стимуляторы центральных а

    1-, а

    2- рецепторов ЦНС: клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин.

    ЛС, влияющие на периферическую нервную систему.

    Симпатолитики

    : резерпин, гуанетидин.

    Ганглиоблокаторы

    Короткого действия: гигроний, имехин.

    Средней продолжительности действия: бензогексоний, пентамин.

    Длительного действия: пирилен, димеколин, тимехин, кватерон, камфоний.

    а-Адреноблокаторы

    Неселективные: фентоламин, тропафен, дигидроэрготамина мезилат, ницерголин, пирроксан, бутироксан.

    Селективные:

    блокаторы периферических а

    1-адренорецепторов: празозина гидрохлорид, доксазозин, теразозин;

    блокаторы периферических а

    1- и центральных серотониновых рецепторов (5-НТ

    ): урапидил.

    III.

    ЛС миотропного действия.

    Венозные вазодилататоры

    Нитраты и нитриты: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изорбида мононитрат, пентаэритритила тетранитрат.

    Венозные вазодилататоры, не содержащие нитрогрупп: молсидомин.

    Вазодилататоры смешанного действия

    : нитропруссид натрия.

    Артериальные вазодилататоры

    Активаторы калиевых каналов: миноксидил, диазоксид.

    Смешанного механизма действия: гидралазин, эндралазин.

    Ингибиторы АПФ

    : каптопил, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, хиноприл, беназеприл, цилазаприл, моэксиприл, спираприл, периндоприл.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина

    : лозартан, вальсартан.

    Блокаторы медленных кальциевых каналов.

    Селективные:

    производные бензотиазепина: дилтиазем.

    Неселективные:

    антагонист кальция со свойствами калийуретика: индапамид (арифон, лескоприл, флюдекс).

    ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ПОНИЖАЮЩИХ ТОНУС СОСУДОВ, И РЕЖИМА ИХ ДОЗИРОВАНИЯ

    Выбор наиболее эффективного и безопасного препарата или сочетаний препаратов в основном определяют следующие факторы.

    Нозологическая форма заболевания.

    Состояние основных функций миокарда.

    Наличие сопутствующих заболеваний.

    Частота возникновения и выраженность побочных эффектов.

    Лекарственное взаимодействие.

    Разберем каждый из факторов в отдельности.

    Нозологическая форма.

    Артериальная гипертензия

    Для купиро...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены