Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом

    В настоящее время хирургические заболевания, развивающиеся на фоне сахарного диабета остаются одним из наиболее

    актуальных вопросов современной хирургии. По данным международного комитета ВОЗ, количество

    больных сахарным диабетом составляет более 3 % населения земного шара, а в возрастной группе старше 50 лет – 7-9 % [7]. В. И. Стручков и соавторы отмечают, что число

    гнойно-воспалительных осложнений и летальность от них у больных сахарным диабетом более чем в 3 раза превышает таковые у лиц, не страдающих этим заболеванием [15]. Сроки лечения у

    таких больных увеличиваются в 2 раза и более.

    Инсулин – гормон оказывающий на все виды обмена анаболическое действие, поэтому нарушение синтеза или рецепции инсулина существенно сказывается на всех

    морфологических, физиологических и биохимических процессах в организме больного сахарным диабетом. Одним из поздних осложнений является диабетическая нейропатия, по причине которой

    происходит нарушение трофики, что приводит к запущенным случаям гнойно-некротических заболеваний, помимо этого, из-за полного отсутствия чувствительности, микротравмы не всегда

    обнаруживаются больными [7].

    В комплексе патологических изменений при диабетической гангрене первичным является системное поражение микроциркуляторных путей артериовенозного бассейна,

    вероятно, по типу диабетической микроангиопатии [6]. При сахарном диабете наблюдаются существенные изменения иммунитета, так

    снижение титра антител у этой категории больных свидетельствует о существенной недостаточности В-клеточного звена иммунитета. При выраженной гипергликемии

    хемотаксис и фагоцитарная функция лейкоцитов угнетены, не поглощаются микробные тела, погибшие клетки и ткани. Сахарный диабет также приводит к нарушению репаративных процессов, что

    является следствием того что инсулин нужен для осуществления анаэробного гликолиза, необходимого для пролиферации эндотелия капиляров и фибробластов. Лактат, также образующийся при

    анаэробном гликолизе, участвует в гидроксилировании пролина, необходимого для синтеза тропоколлагена [5]. При сахарном диабете отмечаются серьезные нарушения белкового обмена. Для

    синтеза глюкозы начинают использоваться аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков тканей. Отрицательный азотистый баланс обуславливает нарушение репаративных

    процессов.

    Начавшийся гнойный процесс также оказывает существенное влияние на состояние обмена веществ у больных сахарным диабетом.

    Известно, что 1 мл гноя инактивирует 10-15 ЕД эндогенного или экзогенно вводимого инсулина [5]. Гипертермия, возникающая при гнойно-септическом процессе, еще больше усугубляет

    расстройства обмена веществ. Таким образом, сочетание сахарного диабета и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы,

    повышая инсулиновую недостаточность, усиливая ацидоз.

    Несомненно, что особенности течения и клинического проявления хирургической инфекции у больных сахарным диабетом зависит

    не только от нарушений иммунной системы, гистоморфологических изменений и нарушений репаративного процесса, но и рядом свойств микроорганизмов вызывающих патологический процесс,

    которые

    у больных сахарным диабетом

    имеют

    cвои особенности, что было отмечено в работах многих

    авторов [ 1-4, 8, 11-14].

    Материал и методы.

    На базе отделения гнойной хирургии городской клинической больницы

    нами были детально проанализированны результаты лечения 177 больных сахарным диабетом с гнойно – воспалительными заболеваниями; женщин –

    65.5 %, мужчин – 34.5 %. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 30 койко-дней. Средний возраст больных составил 64+1.4 года.

    При поступлении сахарным диабетом легкой степени (классификация ВОЗ) страдали 17.5 % больных, средней степени – 67.8 % ,

    тяжелой степени тяжести – 9.9 %. У больных имелись сопутствующие заболевания ( атеросклероз, ИБС, хронический бронхит, ожирение). Всем пациентам проводилось бактериологическое

    исследование очагов гнойно-некротических процессов и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

    Результаты и обсуждение.

    Выделенные при бактериологическом исследовании возбудители хирургической инфекции характеризовались достаточным

    разнообразием (табл.1). основным представителем микрофлоры гнойного процесса были стафилококки, основная масса которых представлена коагулазопозитивными, на коагулазонегативные

    приходиться всего 1.1 %, что существенно отличается от результатов работ некоторых авторов [4,12,14]. Несколько реже встречались энтеробактерии, наиболее редко встречались

    стрептококки и синегнойная палочка, также имел место единичный случай когда из раны высевались дрожжеподобные грибы. Общее соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры

    представленно на рис.1.

    Табл.1.

    Видовой состав возбудителей (монокультуры) хирургической инфекции высеваемых из ран у больных сахарным диабетом.

    Вид микроорганизма

    абсолютные числа

    Staphyllococcus

    aureus

    57.7

    Staphyllococcus epidermidis

    Streptococcus pyogenes

    Streptococcus faecalis

    Enterococcus sp.

    Acinetobacter calcoaceticus

    Proteus vulgaris

    Proteus mirabilis

    Proteus rettgeri

    Klebsiella oxytoca

    Klebsiella pneumoniae

    Enterobacter sp.

    Citrobacter sp.

    E. coli

    Pseudomonas aeroginosa

    Дрожжеподобные

    грибы

    Рис.1.

    Грамположительная микрофлора была в основном представленна

    золотистым стафилококком, а также гноеродным стрептококком (табл.2.). основными представителями грамотрицательной микрофлоры были бактерии рода Протей, в меньшем

    количестве встречались клебсиеллы, цитробактер и кишечная палочка (табл.3.).

    Табл.2.

    Соотношение (в %) грамположительных микроорганизмов.

    Микроорганизм

    Staphylococcus aureus

    87.4

    Staphylococcus epidermidis

    Streptococcus pyogenes

    Streptococcus faecalis

    Enterococcus sp.

    Табл.3.

    Соотношение (в %) грамотрицательных микроорганизмов.

    Микроорганизм

    Proteus spp.

    35.2

    Klebsiella spp.

    17.6

    Enterobacter sp.

    Citrobacter sp.

    E. coli

    Pseudomonas aeroginosa

    При изучении микробного состава ран наличие микробных ассоциаций выявленно в 8 случаях (табл4, 5). Наиболее часто

    компоненты микробных

    ассоциаций были представленны

    стафиллококком с грамотрицательными микроорганизмами (75 %), а также с грамположительными микроорганизмами (12.5 %). Ассоциации только с участием только

    грамотрицательных микроорганизмов выявленны в 12.5 %.

    Табл.4.

    Количество микроорганизмов определяемых в ассоциациях.

    Вид микроорганизма

    количесво

    Staphyllococcus aureus

    36.7

    Pseudomonas aeroginosa

    15.7

    Citrobacter sp.

    10.6

    Proteus vulgaris

    E. coli

    Klebsiella oxytoca

    15.7

    Acinetobacter calcoacet.

    Enterococcus faecalis

    Наибольшая часть микробных ассоциаций локализовалась на стопе (87.5 %) – в ассоциации определялись грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, помимо этого на

    промежности (12.5 %) – были представленны только грамотрицательной микрофлорой.

    Табл.5. Частота встречаемости выявленных ассоциаций микроорганизмов в зависимости от нозологической формы гнойного проц...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены