Нейролептанальгезия в хирургии

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Нейролептанальгезия в хирургии

    КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

    им. БЕРБЕКОВА

    МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

    КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

    РЕФЕРАТ

    Тема:

    «Нейролептанальгезия в хирургии»

    Выполнил:

    Распутин Д.А., Л.Д., 3-й курс, 4-я п/гр.

    Зав. кафедрой:

    Проф. Канцалиев Л. Б.

    Руководитель:

    Кяров С. А.

    Нальчик 1998.

    Нередко средства для наркоза сочетают с препаратами для нейролептанальгезии. Последняя достигается сочетанием активного анальгетика группы морфина с антипсихотическим веществом

    (нейролептиком), например фентанил + дроперидрол. Это приводит к развитию общего обезболивания, подавлению вегетативных реакций, психической заторможенности, а в больших дозах – и к

    утрате сознания.

    Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены французским учёным Лабори (1948), который обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время

    хирургического вмешательства. Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано с именами фармаколога Янсена (Бельгия) и анестезиологов Де Кастро и Мунделера

    (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной анестезии без барбитуратов».

    В последующие годы метод нейролептанальгезии стали применять во многих странах Европы и Америки. Широкое распространение метод получил и у нас в стране, где в 1967 г в Москве был

    проведён международный симпозиум, посвящённый нейролептанальгезии с помощью дроперидола и фентанила.

    Из всех нейролептиков наиболее отвечает целям НЛА дегидробензперидол (синонимы: дроперидол, дролептан, нейролидол, инапсин, дридол). Действие препарата начинается через 2

    3 мин после внутривенного введения в эффективных клинических дозах, достигает максимума через 10

    12 мин, поддерживается на таком уровне в течение 30

    40 мин, значительно ослабевая к концу 3

    4-го часа, и полностью прекращается через 6

    12 ч после введения.

    Дроперидол характеризуется исключительно низкой токсичностью, а также высокой противошоковой и противорвотной активностью.

    Влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только не уменьшает минутной вентиляции, но и в ряде случаев незначительно увеличивает её, очевидно, в результате

    повышения чувствительности дыхательного центра к углекислоте.

    В течение 1-х суток от момента введения элиминируется с мочой и калом 83% введённого препарата. Остальная его часть подвергается гидролитическому расщеплению в результате воздействия

    ферментов в печени.

    Идеальный анальгетик как компонент НЛА должен обладать следующими свойствами: минимальной токсичностью, мощным анальгетическим эффектом, обеспечивающим полную хирургическую

    анестезию, быстрым наступлением и прекращением действия без кумуляции, отсутствием побочных эффектов, взаимным синергизмом с другими препаратами, применяемыми в процессе анестезии.

    Наибольшие потенциальные возможности для синтезирования подобного препарата были обнаружены в группе морфиноподобных средств.

    В настоящее время наиболее отвечает представлениям о «препарате выбора» для НЛА фентанил (синонимы: сублимаз, халдид, беатрил, фентанест, сентонил).

    По силе анальгетического эффекта фентанил превосходит морфин в 188

    300 раз.

    Сильный и кратковременный анальгетический эффект препарата связан с присутствием в его структуре третичного амина. Максимум эффекта достигается почти сразу же после внутривенного

    введения и в течение 2

    3 мин при введении внутримышечно, подкожно и даже перорально. Общая длительность эффекта немногим более 30 мин.

    Дыхательно-депрессорный эффект фентанила развивается параллельно анальгетическому, однако он выражен слабее, чем у других препаратов этой группы. Глубина дыхательной депрессии тесно

    связана со скоростью введения препарата. Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01

    0,04 мг/кг и проявляется через 1

    2 мин от начала введения препарата уменьшением как частоты, так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1

    2 мин после его введения и бывает кратковременным. Интенсивность дыхательной депрессии отчётливо уменьшается к 5

    8 мин. Фентаниловая дыхательная депрессия снимается налорфином.

    В отношении гемодинамического эффекта взаимоотношения рассматриваемых препаратов следующие: фентанил не вызывает каких-либо существенных изменений, тогда как дроперидол оказывает

    двухфазное влияние на гемодинамику. Первая фаза – неустойчивой гемодинамики – продолжается 3

    5 мин; вторая фаза – стабильной гемодинамики. Первая фаза характеризуется умеренным снижением артериального давления (10

    20 мм рт. ст.), учащением пульса (15

    20%), снижением периферического сопротивления, уменьшением объёма циркулирующей крови, снижением давления в лёгочной артерии. Эти изменения наблюдаются на фоне снижения

    потребления кислорода в среднем на 25%.

    Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил не оказывают. Гемодинамические сдвиги определяются главным образом изменениями сосудистого тонуса в различных областях

    организма. Во второй фазе отмечается устойчивая стабилизация гемодинамических параметров на уровне несколько ниже исходных, несмотря на травматичность операции. Препараты НЛА не

    угнетают функцию печени и почек, не изменяют кислотно-щелочного состояния и не нарушают водно-электролитного баланса в организме.

    Сущность нейролептанальгезии заключается в том, что нейролептик и анальгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор, бодбугорную область, сетевидное образование и

    гамма-нейроны, вызывая состояние психической индифферентности, двигательного покоя и потерю болевой чувствительности без наступления наркотического сна.

    Состояния НЛА по глубине на основании малых клинических признаков и неврологических симптомов можно подразделить на несколько уровней.

    Под действием премедикационных доз препаратов развивается лёгкая степень НЛА, клиническая картина которой уже в достаточной мере специфична. Сознание сохранено полностью, больной

    легко вступает в словесный контакт, хотя речь несколько замедлена. Глаза открыты. Все рефлексы сохранены. Зрачки несколько сужены, но реакция на свет сохранена. Активные и пассивные

    движения сохранены. Координация движений у

    3 больных расстроена. Болевая чувствительность несколько снижена.

    С началом медленного внутривенного введения препаратов описанные симптомы прогрессивно усугубляются. На 4

    11-й (в среднем 7

    2) минуте от начала введения достигается нейролептанальгезия средней степени.

    Её клиника заключается в следующем: больной как бы окаменел, лежит совершенно спокойно, с закрытыми глазами. Однако сознание сохранено. В словесный контакт вступает, но речь

    становится медленной и односложной. Чётко выражена диссоциация с окружающей обстановкой. Отмечается выраженная амимия. Зрачки точечные, реакция на свет сохранена, но трудно уловима.

    Активные и пассивны движения

    сохранены в полном объёме. У некоторых больных выражена ригидность мышц грудной клетки и брюшной стенки. Болевая чувствительность снижена.

    При продолжающемся введении препаратов НЛА средней степени переходит в глубоку...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены