Ревматические пороки сердца
Дисциплина: МедицинаТип работы: Реферат
Тема: Ревматические пороки сердца
Министерство образования РФ
Казанский Государственный Медицинский Университет.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кафедра пропедевтика внутренних болезней
Реферат
«Ревматические пороки сердца»
Выполнила:
студентка группы 1304
Макарова М.Г.
Казань 2003 год.
Содержание
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
...........................................................................................
PAGEREF _Toc39239859 \\h
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
...........................................
PAGEREF _Toc39239860 \\h
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ
...........................................................
PAGEREF _Toc39239861 \\h
СУЖЕНИЕ УСТЬЯ АОРТЫ (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
.......................................
PAGEREF _Toc39239862 \\h
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
..................................
PAGEREF _Toc39239863 \\h
СУЖЕНИЕ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ
.....
PAGEREF _Toc39239864 \\h
КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ
ПОРОКИ СЕРДЦА
.......................
PAGEREF _Toc39239865 \\h
КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК
.............................................
PAGEREF _Toc39239866 \\h
КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК
..............................................
PAGEREF _Toc39239867 \\h
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАТННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
..............................................
PAGEREF _Toc39239868 \\h
СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
Митральный стеноз, как правило, имеет ревматическое происхождение, хотя у 1/3 больных в анамнезе нет указаний на острый ревматический полиартрит. Створки клапана обычно
утолщены, сращены между собой; иногда эти сращения выражены нерезко и относительно легко разделяются при оперативном вмешательстве. Эта форма стеноза носит название \"пиджачной
петли\". В других случаях сращение створок клапана сопровождается выраженными склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного аппарата, который не подлежит простой
комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в канал воронкообразной формы, стенки которого образуются створками клапана и припаянными к ним сосочковыми мышцами. Такой
стеноз сравнивают с \"рыбьим ртом\". Последняя форма стеноза требует протезирования митрального клапана. Ограничению подвижности створок способствует также кальцификация клапана.
Митральный стеноз нередко сопровождается и митральной недостаточностью, хотя у 1/3 больных с этим пороком бывает \"чистое\" сужение. Женщины составляют 75% больных митральным
стенозом.
В отдельных случаях этот порок является врожденным, сочетается с другими врожденными пороками. Поражение эндокарда другой природы обычно не сопровождается развитием выраженного
митрального стеноза, однако у отдельных больных, например, при адекватно леченном инфекционном эндокардите, могут определяться отдельные признаки нерезкого сужения
атриовен-трикулярного отверстия без выраженного нарушения внутрисердечной гемодинамики.
В норме площадь митрального отверстия составляет 4— 6 см
2. При уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого желудочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При уменьшении площади
митрального отверстия до 1 см давление в левом предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению
давления в легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное повышение давления в легочной артерии может происходить в результате пассивной передачи давления из левого предсердия
и легочных вен на артериальное русло легких. Более значительное повышение давления в легочной артерии обусловлено рефлекторно вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения
давления в устьях легочных вен и левом предсердии. При длительно существующей легочной гипертензии возникают органические склеротические изменения артериол с их облитерацией. Они
необратимы и стойко поддерживают высокий уровень легочной гипертензии даже после устранения стеноза. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при этом пороке характеризуются прежде
всего некоторым расширением и гипертрофией левого предсердия и, одновременно, гипертрофией правых отделов сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый желудочек практически
не страдает, и его изменения указывают на митральную недостаточность или другое сопутствующее заболевание сердца.
Клиническая картина. Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным и обнаруживаться при случайном врачебном осмотре. При достаточно выраженном стенозе, на тон или
ином этапе заболевания, прежде всего появляется одышка при физическом напряжении, а затем и в покое. Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией,
нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. В более тяжелых случаях митрального стеноза периодически может возникать отек легких в результате значительного
повышения давления в малом круге кровообращения, например, при физическом напряжении. Приблизительно у 1/10 больных отмечаются упорные боли в области сердца, обычно в связи с
выраженной легочной гипертензией.
При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко
своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят
моложе своего возраста. На верхушке сердца может пальпироваться своеобразное дрожание, соответствующее диастолическому шуму при аускульатции сердца (так называемое,
мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной гипертрофии правого сердца, возможна пульсация.
При перкуссии сердца его верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю
ребра или во втором межреберье. При аускульатции на верхушке выслушивается хлопающий I тон;
через 0,06— 0,12 с после II тона определяется добавочный тон открытия митрального клапана. Для порока характерен диастолический шум, более интенсивный в начале
диастолы, или чаще в пресистоле, в момент сокращения предсердий.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
В отличие от митрального стеноза, митральная недостаточность может возникнуть в результате многих причин. Наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с
развитием выраженной регургитации встречается в основном при ревматизме (чаще в сочетании с сужением левого венозного отверстия), инфекционном эндокардите, реже - при разрывах
створок в результате травмы или спонтанных. Поражение митрального клапана с его недостаточнотью может быть также при ряде системных заболеваний: системной красной волчанке,
ревматоидном артрите, системной склеродермии, эозинофильном эндокардите Леффлера и др. Обычно при этих заболеваниях регургитация через митральное отверстие невелика, лишь в редких
случаях она бывает значительной и тоща требует даже протезирования клапана. Изменение створок митрального клапана с его недостаточностью, в соч...