Техника операций при ИБС и перикардитах

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Техника операций при ИБС и перикардитах

    План

    Коронарный

    кровоток. Анатомия. Этиология и патогенез нарушения

    кровотока в венечных артериях, последствия.

    Показания для оперативного вмешательства при коронарной недостаточности.

    Оснащение операции.

    Анестезия, ИК при операциях на сердце с нарушенным коронарным

    кровотоком.

    История становления хирургических методов лечения нарушений коронарного

    кровотока.

    Основные операции и техника их выполнения:

    6.1.

    транслюминарная

    ангиопластика венечных артерий;

    6.2.

    6.3.

    аотртокоронарное

    шунтирование, его варианты;

    6.4.

    эндартерэктомия

    из венечных артерий;

    6.5.

    периаортальная

    нейрэктомия;

    6.6.

    трансплантация сердца.

    Экссудативный перикардит и его хирургическое лечение.

    Слипчивый

    перикардит. Техника

    перикардэктомии при сдавливающем перикардите

    Не устаешь удивляться – казалось бы, нет другой такой области, интерес к которой был бы проявлен так давно.

    О значимости проблемы не скажешь лучше, чем это сделал еще в 1910 году

    Huchard

    : «Нужно восхищаться физическим сердцем с его совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, и последний удар возвещает смерть. Неутомимо,

    днем и ночью оно бодрствует для блага всего организма, без остановки и без того, чтобы когда-нибудь отдохнуть, и когда все остальные органы, которые им жили, питались и защищались,

    перестают действовать, тогда лишь оно перестает биться, подобно капитану погибающего корабля, который последним, после всех пассажиров, идет в морскую пучину. Как велик должен быть

    интерес к изучению этого могучего и удивительного мотора, этого большого неутомимого работника, без которого жизнь не была бы возможна!!!».

    Сердце

    – поистине удивительный орган, имеющий свой круг кровообращения, представленный коронарными артериями и венозными сосудами. Венечные артерии включают: левую

    венечную артерию и правую венечную артерию.

    Левая венечная артерия (

    coronaria

    sinistra

    ) начинается в левом синусе клапана аорты. Начальная ветвь левой коронарной артерии располагается между левым стволом и левым сердечным ушком, окружена жировой

    клетчаткой. Артерия имеет длину 5 – 18 мм, диаметр 4 – 5 мм. Затем она разделяется на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Первая ветвь по передней

    межжелудочковой борозде достигает вырезки на верхушке сердца и

    анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Передняя межжелудочковая дает начало 4 – 8 ветвям, которые разветвляются в стенках левого и правого

    желудочков, межжелудочковой перегородке, сосочковых мышцах. Огибающая ветвь левой венечной артерии лежит в левой части венечной борозды и на задней поверхности сердца

    анастомозирует

    с ветвями правой венечной артерии. Ее ветви снабжают кровью левое предсердие, левый желудочек, стенку легочной артерии.

    Правая венечная артерия (

    coronaria

    dextra

    ) начинается из правого синуса аорты, располагаясь в жировой клетчатке между правым ушком и легочным стволом в правой части венечной борозды. Артерия имеет длину 5

    – 15 мм, диаметр 3 – 6 мм. Аналогично левой венечной артерии на уровне задней межжелудочковой борозды правая венечная артерия разделяется на заднюю межжелудочковую ветвь и правую

    краевую ветвь. правая ветвь по задней межжелудочковой борозде направляется к верхушке сердца и

    анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью из левой венечной артерии. Она снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие, межжелудочковую перегородку, заднюю

    сосочковую мышцу, стенки восходящей части аорты и верхней полой вены. Краевая артерия короткая,

    анастомозирует

    с огибающей ветвью левой венечной артерии.

    Артерии сердца относятся к артериям мышечно-эластичного типа. Строение стенки венечной артерии отличается той особенностью, что внутренняя оболочка имеет

    неравномерную толщину, а в

    адвентиции

    встречаются мышечные пучки, относящиеся к миокарду.

    Венечные артерии имеют многочисленные анастомозы. Различают внутриорганные и

    внеорганные анастомозы артерий сердца:

    - внутриорганные анастомозы

    соединительной ветви одной внешней артерии (внутрисистемные) или находятся между ветвями правой и левой венечных артерий (межсистемные). Выраженность

    внутриорганных анастомозов артерий сердца индивидуальна. При слабом их развитии существует предрасположенность к возникновению инфаркта миокарда;

    внеорганные анастомозы

    соединяют венечные артерии сердца с бронхиальными, средостенными, межреберными, перикардиальными и пищеводными артериями. Эти анастомозы

    выражены слабо и являются вспомогательными.

    Стойкое, длительное

    пиводит к ишемии или некрозу миокарда. К нарушению коронарного

    кровотока приводят:

    - атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение коронарной артерии с утратой просвета более, чем на 70%. Последний вариант сужения может

    проявляться менее частыми и менее тяжелыми приступами стенокардии;

    - образование тромбов в венечных артериях или эмболия (встречается редко);

    - сужение просвета артерии сифилитическими

    гуммами;

    - длительный спазм коронарных артерий;

    - аномальное

    отхождение коронарных артерий от легочной артерии.

    Главной, по сути, единственной, причиной является атеросклероз венечных артерий, выявляющийся у 90 – 97% больных.

    Число факторов риска, приводящих к развитию недостаточности коронарного

    кровотока, быстро растет. Главный фактор риска – артериальная

    гипертензия,

    гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет,

    гиподинамия. Поскольку и артериальная

    гипертензия и атеросклероз – заболевания генетически обусловленные, фактор наследственности, по-видимому, должен быть врагом номер один.

    В США просуммировали влияние данных факторов риска. Было доказано, что смертность от коронарной недостаточности была минимальной (2,4 на 1000 человек) у

    некурящих мужчин с

    диастолическим АД ниже 90 мм

    рт. ст. и уровнем общего холестерина в крови ниже 6,5 моль/л (250 мг/

    дл). Она оказалась в 2,5 раза выше у некурящих мужчин без повышенного АД, но с уровнем холестерина выше 6,5 моль/л. Однако, если

    гиперхолестеринемия сочеталась с

    диастолическим АД выше 90 мм

    рт. ст., смертность от коронарной недостаточности у некурящих была в 4,1 раза выше минимальной, а у курящих – в 7,3 раза, достигая 17,5 на 1000 человек.

    Опасно не само курение, но и нахождение рядом с курящим. Статистика свидетельствует, что в США ежегодно смерть 50000 больных

    000 случаев рака бронхов ежегодно. Эпизодическое

    соседство с курящими увеличивает риск коронарной недостаточности на 60%, постоянное – вдвое. Снижается содержание ЛПВП .

    И в заключение, текущая связь атеросклероза и

    гиперхолестеринемии с наследственными факторами выдвигает коронарную недостаточность и уровень генетически обусловленных заболеваний.

    Следствием нарушения коронарного кровообращения являются ишемия, и/или некроз миокарда.

    Кратковременное или длительное сужение коронарных артерий уменьшает нагрузку миокарда и создает ситуацию несоответствия потребности и возможности. В норме

    соответствие регулируется и контролируется потребностью миокарда в кислороде за счет меняющегося коронарного сопр...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены