Учебная история болезни по хирургии острый панкреатит

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Учебная история болезни по хирургии острый панкреатит

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ.

    1. Паспортная часть

    Ф.И.О. Федоренко Ольга Ильинична

    Пол

    женский

    Возраст 75 лет

    Профессия

    медсестра в костнотуберкулезном санатории

    Дата и час поступления

    в клинику

    3. 02. 97 г

    в плановом порядке

    Жалобы при поступлении :

    на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, а также тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1- 2

    часа после приема острой, соленой, жареной и жирной пищи, субфебрильную температуру.

    Жалобы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

    сердцебиение, слабость в ногах появляющиеся при физической нагрузке ( подъем на 3 этаж, ходьба быстрым шагом). Также предъявляет жалобы

    на перебои сердцебиения в покое возникающие один два раза в неделю.

    Жалоб со стороны нервной и мочеполовой системы нет.

    История болезни. Считает себя больной с начала

    января 1990 года , когда впервые появились интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота сопровождающиеся тошнотой, повторной рвотой не приносящей облегчения

    ; общая слабость, быстрая утомляемость. В течение нескольких дней состояние не изменялось, в результате чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где был поставлен

    диагноз острый панкреатит и она была госпитализирована в больницу Мечникова в отделение хирургии, где в свою очередь после проведенного исследования была обнаружена киста головки

    поджелудочной

    железы. В связи, с чем было проведено хирургическое вмешательство, в результате, которого киста была удалена. После операционный

    период протекал без особенностей, после выписки из стационара состояние больной нормализовалось, постепенно исчезли боли в области левого

    подреберья и при условии соблюдения рекомендаций диетологического характера

    данных ей при выписке. Хворая в течение

    всего периода времени после операции принимает ферментные препараты (фестал, дегистал) Пациентка

    вплоть до января 1997 года чувствовала себя полноценным человеком. В конце января появились жалобы на

    разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера,

    тяжесть в левом подреберье, субфебрильную температуру. Вновь обратилась к врачу и была госпитализирована в стационар с диагнозом острый панкреатит.

    4. История жизни больного.

    Родилась в 1922 году под Казанью в селе Балаково, была третьим ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет,

    в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, после окончания средней школы поступила в медицинское училище

    которое успешно закончила в 41 году, в качестве медсестры участвовала на полях сражений в Великой Отечественной войне. После Победы работала в г. Выборге по своей

    специальности в туберкулезном санатории, до выхода на заслуженный отдых.

    Семейный анамнез: замужем

    с 1946 года

    имеет дочь

    Наследственность:

    без особенностей.

    Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начала в 23 года, работала в костнотуберкулезном диспансере медсестрой. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической

    нагрузкой и гиподинамией однако имеется эмоциональная постоянная нагрузка. Контакта с вредными веществами и воздействием неблагоприятных физических факторов нет. Отпуск предоставлялся

    ежегодно, как правило, в летнее время.

    Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве,

    дома.

    Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции

    не было. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала

    Эмоционально-нервно -психический анамнез : без особенностей.

    туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

    В 1985 г. умирает её мать, пациентка тяжело переживает утрату и в результате этого развился гипертонический криз сопровождающийся болями

    сжимающего характера в области сердца с иридацией в левую руку и левую половину шеи. Несчастная вновь попадает в стационар но на этот раз с другим диагнозом (ИБС

    стенокардия напряжения 1 ф.к. Г.Б.2., Н.К.1.). После проведённой терапии состояние

    улучшилось. И больная вновь вернулась к своим повседневным занятиям

    Привычные интоксикации: отрицает.

    Гемотрансфузионный анамнез:

    группа крови 2, резус положительная. Гемотрансфузий не было.

    Аллергологический анамнез:

    непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

    Страховой анамнез : больничный лист с 3 февраля 1997 года.

    5. Объективное исследование

    состояния больного.

    Состояние больного удовлетворительное. Положение активное.

    Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно ( толщина

    кожно-подкожно-жировой складки над пупком

    2 см). Кожные покровы обычной

    окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность несколько снижена. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

    Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов

    нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

    Лимфатические узлы не пальпируются.

    Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

    Молочные железы без патологии

    Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

    Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется.

    Перкуссия сердца: границы относительной

    сердечной тупости

    Граница

    местонахождение

    правая

    по правому краю

    грудины в 4 межреберье

    верхняя

    на 4 ребре у левого края грудины

    левая

    на 2 см кнаружи от среднеключичной

    линии в 5 межреберье.

    Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

    правая

    левого края грудины в 4 межреберье

    верхняя

    у левого края грудины на 4 ребре

    левая

    на 2см кнутри от

    среднеключичной линии в 5

    межреберье

    Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные удовлетворительных характеристик. Выслушивается систолический шум над аортой. При аускультации других крупных

    артерий

    шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей,

    а также в проекциях височных

    и сонных артерий.

    Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное

    небольшой глубины ( при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится

    более поверхностным ).Частота дыхания 20 в минуту.

    Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание обычной интенсивности.

    Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей

    определяется

    ясный легочный звук.

    Топографическа...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены