Хронический обструктивный бронхит

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Хронический обструктивный бронхит

    I. Паспортная часть

    Ф.И.О.: Белкин Ефим Яковлевич

    Пол: мужской

    Возраст: 70 лет

    Постоянное место жительства: Москва, ЮВАО, Саратовский проезд 4-222

    Профессия: пенсионер

    Дата поступления: 15.03.2001г.

    Дата курации:21.03.2001 г.

    II. Жалобы

    При поступлении:

    на кашель с мокроты, одышку при движении, общую слабость, головную боль

    На момент курации:

    за время лечения состояние заметно улучшилось, кашель продолжает беспокоить, но сухой.

    III. Anamnesis morbi

    Считает, что заболел месяц назад, когда перенес ОРВИ. На фоне ОРВИ появился кашель с зеленой мокротой, резко усилилась одышка, тяжело дышать в состоянии полного покоя. Кашель,

    особенно в утренние часы беспокоит давно (\"кашель курильщика\"), приблизительно с возраста 20 лет. После простудных заболеваний долго не проходит

    сильный кашель - по 2-3 месяцев. Одышка беспокоит в последние 5 лет, появляется при небольшой физической нагрузке, после инфекционных заболеваний дыхательных путей

    резко обостряется. Участковый терапевт назначил бекотид, который эффективно помогает при усилении одышки. ОРЗ болеет 2-3 раза в год, в основном зимой.

    Повышенным давлением страдает

    на протяжении 5 лет, принимает капотен.

    АДmax=200/100

    АДрабочее=150/90

    IV. История жизни (Anamnesis vitae)

    Краткие биографические данные:

    Родился в1931г в Москве, второй ребенок, образование высшее.

    Семейно-половой анамнез:

    женат, имеет двоих детей.

    Трудовой анамнез:

    работал инженером, сейчас на пенсии.

    Бытовой условия:

    нормальные

    Питание

    регулярное, небалансированное - любит жирное, достаточной калорийности.

    Вредные привычки:

    курит с 10-летнего возраста, более пачки в день.

    Перенесенные заболевания:

    брюшной тиф, компрессионный перелом шейных позвонков, язва желудка.

    Операции:

    холецистоэктомия (1985),удалена аденома предстательной железы (1972)

    Аллергологический анамнез:

    отрицает аллергические реакции на препараты, продукты и пыльцу растений.

    V. Наследственность

    Мать скончалась от острой недостаточности мозгового кровообращения, отец умер от рака почки.

    VI. Настоящее состояние (Status praesens)

    Общий осмотр

    Общее состояние больного

    - удовлетворительное;

    Сознание-

    ясное.

    Положение тела

    : активное

    Телосложение:

    гиперстенический тип, рост 162 см., вес 72 кг.

    Температура тела

    36,6 градусов.

    Кожные покровы и видимые слизистые:

    бледные, на локтевой поверхности правой руки розово- синюшное высыпание, зуда нет. Видимые слизистые чистые. Ногти и концевые фаланги пальцев без особенностей.

    Подкожно-жировая клетчатка:

    умеренно развита, преимущественно в средней части туловища.

    Лимфатические узлы:

    не увеличены.

    Мышцы

    : без особенностей.

    Кости:

    без заметных изменений.

    Суставы:

    без особенностей, объем движений не ограничен.

    Система органов дыхания

    Жалобы

    Кашель

    сухой, беспокоит на протяжении всего дня, но особенно с утра.

    Боль в грудной клетке

    : отрицает.

    Осмотр

    Грудная клетка

    : бочкообразная( эпигастральный угол 90гр, надключичные ямки сглажены, направление ребер в боковых отделах грудной клетки стремится к горизонтальному, межреберные

    промежутки увеличены), симметричная, экскурсия снижена.

    Дыхание

    : носовое дыхание не затруднено, дыхание свободное, ритмичное - ЧДД=20, симметричное, тип дыхания брюшной. Голос с хрипотцой.

    Пальпация

    Эластичность грудной клетки

    :повышенной резистентности с обеих сторон, отмечается ее выбухание в задне-боковых отделах, болезненных участков нет. Голосовое дрожание - ослабленно.

    Перкуссия

    Сравнительная перкуссия:

    выявлен патологический коробочный звук симметрично с обеих сторон.

    Топографическая перкуссия:

    верхние границы легких (правого и левого):

    спереди (выстояние над ключицей) - 4 см (N = 3-4 см)

    сзади (по отношению к остистому отростку 7 шейного позвонка) - совпадают

    поля Кренига - ширина 8 см

    Расположение нижних границ легких

    место перкуссии

    правое легкое

    левое легкое

    окологрудинная линия

    vi ребро

    среднеключичная линия

    vii межреберье

    передняя подмышечная линия

    viii межреберье

    viii межреберье

    средняя подмышечная линия

    ix межреберье

    ix межреберье

    задняя подмышечная линия

    x межреберье

    x межреберье

    лопаточная линия

    xi межреберье

    xi межреберье

    околопозвоночная линия

    остистый

    отросток xii грудного позвонка

    остистый

    отросток xii грудного позвонка

    Подвижность нижнего края легких:

    линия

    правого

    левого

    на вдохе

    на выдохе

    суммарная

    на вдохе

    на выдохе

    суммарная

    ср. ключич.

    ср. подмыш.

    лопаточная

    Аускультация

    Характер дыхания

    : усиление везикулярного дыхания в фазу вдоха и выдоха (жесткое дыхание).

    Побочные шумы

    : сухие свистящие рассеянные хрипы в фазу выдоха.

    Бронхофония:

    симметричное снижение проведения звука.

    Система органов кровообращения

    Жалобы

    Боли в области сердца

    не отмечал.

    Одышка

    при подъеме на 3 этаж.

    Сердцебиение и перебои в работе сердца:

    при умеренной физической нагрузке

    Отеки:

    не отмечал.

    Осмотр

    Осмотр шеи:

    шейные сосуды не изменены, выбухание и патологической пульсации не отмечается.

    В области сердца: патологических изменений (припухлости, видимые пульсации, «сердечного горба») не отмечаются

    Пальпация

    Верхушечный толчок

    в V межреберье слева, в 1 см слева от срединноключичной линии.

    Сердечный толчок

    не определяется.

    Эпигастральная пульсация

    отсутствует.

    Дрожание в области сердца:

    не отмечается.

    Перкуссия

    границы

    абсолютная тупость

    относительная тупость

    справа

    по левому краю грудины в v межреберье

    1 см наружу от правого края грудины в v межреберье

    слева

    2 см слева от левой срединноключичной линии в v межреберье

    на левой срединноключичной линии в v межреберье

    сверху

    1см от окологрудинной линии слева на уровне iv ребра

    1см от окологрудинной линии слева на уровне iii ребра

    Аускультация

    Тоны

    приглушенные, определяется соответствие тонов. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

    I тон возникает в систолу, лучше всего выслушивает на верхушке сердца, приглушенный, продолжительный.

    II тон возникает во время диастолы, лучше всего выслушивается: аортальный компонент - во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба; легочный компонент - во

    втором межреберье слева. Приглушенный, менее продолжительный, чем I тон, акценты не выявлены.

    Исследование сосудов

    Артериальный пульс:

    частота около 80 ударов в минуту (ЧСС=80), нормального напряжения, наполнения и величины, дефицит пульса отсутствует.

    Артериальное давление

    : 120- систолическое, 80- диастолическое.

    Исследование вен:

    шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. На яремной вене «шум волчка» не выслушивается. Варикозное расширение вен

    отсутствует.

    Система органов пищеварения

    Желудочно-кишечный тракт

    Жалобы

    Боли, диспептические расстройства

    : отсутствуют.

    Аппетит

    : нормальный.

    Стул

    : 1 раз в день, обычной концентрации и цвета.

    Глотание

    : не затруднено.

    Желудочно-кишечные кровотечения

    : признаков крови (мелена, рвотные массы цвета кофейной гущи

    или с алой кровью) не отмечал.

    Осмотр

    Полость рта:

    Язык влажный, не обложен налетом. Десны без воспаления и изъязв...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены