Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

    Якутский Государственный университет им.М.К.Аммосова.
    Медицинский институт
    Педиатрический факультет
    Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
    История болезни
    Черемкин.В.А.
    ВПС -
    С гиперволемией малого круга кровообращения- Дефект межпредсердной перегородки.
    Выполнил: ст.гр.ПФ-305-1
    Макаров.С.Н.
    Проверила: Сосина.С.С.
    Паспортная часть
    Ф.И.О:
    Черёмкин Василий Алексеевич
    Возраст:
    Пол:
    Дата и год рождения:
    28 августа 1962 г.
    Адрес место жительства:
    Место работы:
    ДЭС, механизатор
    Дата поступления:
    20 ноября 2003 г.
    Порядок поступления:
    Направление
    Кем направлен:
    Центральная улусная больница.
    Диагноз при поступлении:
    ВПС
    Диагноз клинический:
    ВПС
    Окончательный диагноз:
    ВПС Дефект межпредсердной перегородки.
    Сопутствующие заболевания:
    хронический гломерулонефрит,
    гастрит,_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    Анамнез Заболевания (
    anamnesis
    morbi
    При поступлении жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке, одышку- инспираторную (усиливающаяся при физической нагрузке, и при ходьбе по
    лестнице).
    Считает себя больным в течении
    последних 5-6 лет,
    появлялись колющие
    боли за грудинной области и в сердце при
    физической нагрузке уменьшающейся в покое ,одышка при подъёме по лестнице. Обращался к врачу. Получал амбулаторное и стационарное лечение. После лечения отмечал
    улучшение, но боли в сердце периодически отмечал , а одышка стала появляться у же при не большой физической нагрузке, стал отмечаться выраженный цианоз, носогубного треугольника..
    Направлен в стационар в НЦМ для обследования и подготовки к оперативному лечению.
    Анамнез жизни
    (anamnesis vitae).
    Родился в Вилюйске 4 ребёнком, рос и развивался в соответствии своего возраста, перенесённых детских заболеваний не помнит. В школу пошёл в 7 лет, окончил 10
    классов, в умственном развитии не отставал, учился нормально.
    В 1980 году после окончания школы пополнил ряды советской армии.
    В 1983 году после прихода с Армии, работал грузчиком.
    Перенесенные заболевания:
    1995 году травмировал руку- посттравматическая деформация
    четвертого пальца правой руки.
    1999 году лечился стационарно у себя в деревне, по поводу своего порока.
    2000 году поступил в кардиологическое отделение Городской клинической больницы. По направлению своего участкового терапевта.
    Он ежегодно проходил курс лечения,
    в стационарах кардиологического
    отделения
    Аллергический анамнез
    Аллергическая реакция на что либо отсутствует.
    Наследственность
    Наследственными заболеваниями в семье ни кто не болел
    Вредные привычки
    Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
    Жилищно-бытовые условия
    Живут в деревянном частном доме с печным отоплением, температура в доме нормальная. Туалет находиться на улице(10-15 метров от дома), имеют свой огород.
    Объективное исследование
    Рост:
    см.
    Масса:
    60 кг.
    Окружность гр.кл:
    98 см.
    Общее состояние:
    ср.ст.тяжести
    Сознание:
    ясное
    Положение:
    активное
    Тип телосложения:
    нормостеническое (пропорциональность
    основных частей тела, грудная клетка
    конической формы, лопатки плотно
    прилегают к грудной клетке, прямой
    эпигастральный угол(~90
    Выражение лица:
    обычное.
    Антропометрические исследования:
    Росто-весовой показатель:
    М*100/Р=60*100/161= 37,2
    В норме 37-40.
    Рост и окружность грудной клетки:
    О*100/Р=98*100/161= 60,8
    Если
    , то узкогрудый.
    Индекс «Пинье»:
    Р-(О+М)=161-(98+60)= 3
    В норме
    Кожные покровы:
    смуглой окраски, не имеет патологических элементов, ярко выражен цианоз
    (cyanosis
    ) носогубного треугольника, в особенности кончик носа преобладает синюшный оттенок. Температура (~36,7
    ) и влажность в норме. Имеется рубец после травмы на 4 пальце правой руки. Тургор (упругость) нормальный, собранная в складку кожа быстро расправляется.
    Видимые слизистые:
    слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, склеры глаз более
    иктеричны.
    Подкожная жировая клетчатка:
    развитие подкожного жирового слоя нормальное, равномерное. Толщина кожной складки вместе с подлежащей клетчаткой равна ~1cm..
    Костная система:
    грудная клетка имеет ассиметричное строение, верхний плечевой пояс с левой стороны более выше относительно левой стороны, при пальпации без болезненны, деформация 4 пальца правой
    руки при пальпации без болезненно, кости черепа, таза, не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации. Очагов размягчения костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа
    над ними нормальной температуры и влажности. Движение в суставах в полном объёме. Обнаружено искривление позвоночника
    грудного отдела выпуклостью назад – кифоз (не ярко выражен).
    Мышечная система:
    пальпация отдельных мышечных групп безболезненна, сила мышц достаточная, тонус сохранен, активные движения в полном объёме.
    Лимфатические узлы:
    Пальпируются
    следующие
    группы лимфатических
    узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не
    пальпируются . Пальпируемые группы
    лимфоузлов
    безболезненны, эластичны, не
    спаяны с окружающей
    клетчаткой.
    Дыхательная система:
    Носовые
    ходы свободны, отделяемого
    из носа
    нет. При осмотре имеется имеет ассиметричное строение, верхнего плечевого пояса с левой стороны, где более выше относительно левой стороны, при пальпации без
    болезненны. ЧДД=17. Пальпаторно эластичность
    грудной клетки
    сохранена, голосовое дрожание
    на
    симметричных
    участках проводится
    одинаково. При перкуссии границы
    легких определяются
    на
    обычном
    уровне, высота стояния
    верхушек
    легких спереди - 3.5 см от ключицы
    справа
    слева 3.7 см от ключицы. Поля
    Кренига справа - 6 см , слева - 5.5. см .
    Нижние
    границы
    легких:
    справа
    слева
    парастернальная
    линия
    5 межреберье
    срединноключичная
    линия
    6 межреберье
    переднеподмышечная
    линия
    7 межреберье
    среднеподмышечная
    линия
    8 межреберье
    8 межреберье
    заднеподмышечная
    линия
    9 межреберье
    9 межреберье
    лопаточная
    линия
    10 межреберье
    10 межреберье
    позвоночная
    линия
    ребро
    11 ребро
    Подвижность нижних границ:
    Средняя и задняя подмышечная линия = 6,5 см.
    Пальпация :
    Голосовое дрожание проводиться одинаково в симметричных участках грудной клетки.
    Перкуссия:
    При
    сравнительной перкуссии над симметричными участками передних , боковых
    и задних поверхностей лёгких перкуторный звук одинаковый – ясный лёгочный .
    Аускультативная
    картина:
    Дыхание над всей
    поверхностью
    легких везикулярное. Выслушивается бронхиальное дыхание над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща.
    Бронхофония
    одинакова по всем легочным полям при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет.
    На рентгенограмме обнаруживается так же расширение легочной артерии
    и усиление легочного рисунка
    Сердечно сосудистая система:
    При
    осмо...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены