Пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести

    Донецкий Государственный Медицинский Университет им.М. Горького
    Кафедра Инфекционных Болезней
    Зав. Кафедрой: доц. Зайцев И.А.
    Преподаватель: Кириенко В.Т.
    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
    Больной Зозулиной Людмилы Борисовны
    ДИАГНОЗ:
    Пищевая
    токсикоинфекция,
    средней степени тяжести.
    Куратор:
    студент Дегтярёв К.А.
    12 группа,
    курс,
    М.Ф.
    Дата
    курации: 5.
    .2005
    ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ:
    ФИО: Зозулина Людмила Борисовна.
    Возраст: 44 года.
    Место работы: ДЭС, контроллёр.
    Место проживания: г. Донецк, ул. Савченко, д. 5, кв. 50.
    Дата заболевания: 28.
    .2005.
    Дата первичного обращения: 28.
    .2005.
    Дата госпитализации: 28.
    .2005.
    Диагноз (при направлении): Пищевая
    токсикоинфекция.
    Диагноз (при госпитализации): Пищевая
    токсикоинфекция.
    Диагноз (клинический): Пищевая
    токсикоинфекция.
    ЖАЛОБЫ: (на момент
    курации)
    Больная жалуется на слабость, быструю утомляемость.
    ANAMNESIS MORBI
    Считает себя больной, примерно, с 10.00 часов
    .2005, когда впервые отметила слабость, головокружение, дискомфорт в животе, озноб, температуру тела 36,9°С.
    Впоследствии присоединились тошнота, однократная рвота. Приняла несколько таблеток активированного угля.
    В течении 2 часов присоединился понос (10 раз, без патологических примесей).
    Была вызвана бригада СМП. От промывания желудка отказалась.
    Доставлена в ГБ №1 через девять часов от начала заболевания (примерно в 19.00).
    ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
    Проживает в благоустроенной квартире.
    Контакт с инфекционными больными отрицает.
    Накануне употребляла
    полукопчёную колбасу
    сомнительного качества и свежести, приобретенную в ларьке.
    АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
    Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает.
    ANAMNESIS VITAE
    Тифы, малярию, туберкулёз,
    вензаболевания, гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает.
    Наркотические вещества, алкоголь не употребляет.
    Гемотрансфузии в течении последних 10 лет не отмечает.
    Наследственность не отягощена. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее специальное. Замужем, имеет детей, внуков.
    Условия работы неудовлетворительные, в частности больная отмечает несоблюдение мер личной гигиены (невозможность помыть руки перед приёмом пищи) и
    неудовлетворительные условия приёма пищи (питание «на ходу», в неподготовленном для этого месте- на улице).
    STATUS PRAESENS OBJECTIVUS: (
    на
    момент
    курации
    Телосложение правильное, конституциональный тип
    нормостенический, осанка не искривлена.
    Рост: 1м 68см
    Масса: 72 кг.
    Кожные покровы:
    Волосы: густые, блестящие,
    аллопеции и посторонних включений нет.
    Ногти: правильной формы, не ломкие, не слоятся, поперечной
    исчерчености нет.
    Кожные покровы: чистые, бледные, без признаков цианоза. Пигментации и депигментаций, высыпаний, расчесов, трофических изменений и видимых опухолей на коже нет.
    Кожа умеренной влажности.
    Видимые слизистые: бледно-розовые, влажные, без высыпаний. Зев имеет розово-красную окраску, без налетов, миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки чистая.
    Акт глотания не затруднен.
    Склеры: обычного цвета, чистые.
    Подкожно-жировая клетчатка:
    Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Болезненности, крепитации, уплотнений при пальпации нет. Тургор сохранен. Отёков
    нет.
    Лимфатические узлы:
    Околоушные, подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Остальные
    группы лимфатических узлов (затылочные, шейные, надключичные, подключичные,
    кубитальные, подмышечные, паховые, подколенные) при пальпации не определяются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.
    Опорно
    - двигательная система:
    Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, симметричен. Мышечная атрофия (гипертрофия) не отмечена. Болезненности при пальпации нет.
    Форма костей
    не изменена, без деформаций. Болезненности при ощупывании и при поколачивании нет. Симптом «барабанных палочек» отсутствует.
    Конфигурация суставов
    не изменена, припухлости
    и болезненности нет. Гиперемии над суставами нет. Движения в суставах без изменений, без болезненности, хруста, пассивные движения выполняются в полном объёме.
    Кожа над суставами не
    гиперемирована, цвет кожных покровов не изменен.
    Состояние позвоночного столба без патологических изменений. Лордоз в шейном и поясничном отделе и кифоз в грудном и крестцово-копчиковом отделах выражены
    умеренно. Имеется небольшой сколиоз вправо грудного отдела позвоночника.
    Система органов дыхания:
    Форма носа правильная, не изменена, дыхание через нос, спокойное, свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Голос громкий, сильный. Форма грудной клетки –
    нормостеническая: над- и подключичные ямки плохо выполнены, межреберные промежутки умеренные,
    эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, переднезадний и боковой размеры соотносятся 1:2.
    Грудная клетка симметричная, без деформаций, искривлений позвоночного столба нет.
    Дыхание смешанное (в акте дыхания принимает участие живот), глубокое, ритмичное, дыхательные движения симметричны, ЧДД - 18 в минуту. Вспомогательная
    мускулатура в дыхании не участвует.
    Грудная клетка эластична, без болезненных участков. Голосовое дрожание в одинаковое с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки, в норме.
    При сравнительной перкуссии над лёгкими
    перкуторный
    звук на симметричных участках грудной клетки - ясный лёгочный звук.
    Перкуссия:
    справа
    слева
    Высота стояния верхушек спереди
    см
    см
    Высота стояния верхушек сзади
    остистый отросток
    остистый отросток
    Ширина полей
    Кренига
    4 см
    4 см
    Нижняя граница по
    окологрудинной линии
    ребро
    Нижняя граница по срединно-ключичной линии
    межреберье
    Нижняя граница по передней подмышечной линии
    ребро
    ребро
    Нижняя граница по средней подмышечной линии
    ребро
    ребро
    Нижняя граница по задней подмышечной линии
    VIII
    ребро
    VIII
    ребро
    Нижняя граница по лопаточной линии
    ребро
    ребро
    Нижняя граница по околопозвоночной линии
    остистый отросток
    остистый отросток
    Дыхательная экскурсия по средней подмышечной линии
    см
    см
    Дыхательная экскурсия по лопаточной линии
    5 см
    5 см
    Аускультация:
    Дыхание при аускультации везикулярное; хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.
    Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон, умеренной громкости.
    Сердечно-сосудистая система:
    При осмотре сосуды шеи без видимых изменений, не набухшие, без видимой пульсации. Выпячивание в области сердца не наблюдается. Верхушечный толчок и
    эпигастральная пульсация не визуализированы.
    Эпигастральная
    пульсация, пульсация на основании сердца, пульсация аорты в яремной ямке не определяются. Зон болезненности нет.
    Границы относительной тупости сердца:
    правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины,
    левая граница - на 1 см
    кнутри от левой средней ключичной линии,
    верхняя граница - на уровне
    межреберья.
    Поперечник относительной тупости сердца – 11-12 см.
    Ширина сосудистого пучка – 6 см.
    Конфигурация сердца нормальная. Горизонтальное положение.
    Границы абсолютн...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены