Хронический гепатит

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Хронический гепатит

    САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
    МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
    Кафедра инфекционных болезней
    Зав. кафедрой:
    проф. Сологуб Т.В.
    Преподаватель:
    асс. Кивисеп Н.Ю.
    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
    Ф.И.О.: Бельский Виктор Александрович
    Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.
    Куратор:
    студент 531 гр. ЛФ
    Нечипор И.М.
    Время курации:
    28.04.-30.04.97 г.
    Санкт-Петербург, 1997
    Паспортная часть:
    Ф.И.О.:
    Бельский Виктор Александрович.
    Возраст: 22 года.
    Место жительства: г.Пушкин.
    Место работы, должность: студент.
    Дата поступления: 26.04.97 г.
    Диагноз, с которым больной был направлен в стационар:
    “Вирусный гепатит”.
    Клинический диагноз: “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”.
    Жалобы: на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.
    Анамнез болезни.
    Считает себя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропал аппетит, повысилась температура тела до 39
    0 С.
    В течение 4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.
    23.04.97г. потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.
    25.04.97г. больной заметил желтушность склер и кожных покровов.
    26.04.97г. обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу направлен
    в инфекционную больницу им.Боткина.
    За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.
    Эпидемиологический анамнез.
    При опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного нет больных с вирусным гепатитом.
    Бытовые условия
    больного удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.
    Питание
    хорошее, полноценное.
    Летом выезжал в Архангельскую область.
    За последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов внутривенно отрицает.
    Иммунологический анамнез:
    Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
    Анамнез жизни.
    Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов, поступил в
    Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.
    Материально-бытовые условия
    удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа. Питание регулярное и полноценное.
    Вредные привычки:
    курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.
    Перенесенные заболевания:
    В 1980г. была сделана операция по поводу пупочной грыжи.
    В 1992г. аппендэктомия.
    Семейный анамнез:
    женат, имеет дочь.
    Аллергологический анамнез:
    Аллергических реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.
    Данные физикального обследования:
    День болезни: 15.
    День пребывания в стационаре: 5
    Температура тела: 36,9
    Общее состояние - средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес- не
    наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.
    Перефирические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в полном
    объеме, безболезненное.
    Система органов кровообращения.
    При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения,
    не напряжен.
    При пальпации области
    сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой
    среднеключичной линии: протяженность 2 см удовлетворительной силы.
    Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье, верхняя - находится на уровне третьего ребра между грудиной и
    окологрудинной линиями; левая - в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
    Граница сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.
    Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
    Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст.
    Система органов дыхания.
    Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота дыхания - 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.
    Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены, розового цвета.
    Фонация не нарушена.
    Топографическая перкуссия:
    Нижняя граница легких:
    справа
    слева
    lin. parasternalis
    верхний край VI ребра
    lin. medioclavicularis
    нижний край VI ребра
    lin. axillaris anterir
    VII ребро
    VII ребро
    lin. axillaris media
    VIII ребро
    IX ребро
    lin. axillaris posterior
    IX ребро
    IX ребро
    lin. scapularis
    X ребро
    X ребро
    lin. paravertebralis
    остистый отросток XI грудного позвонка
    Верхняя граница: спереди:
    справа и слева на 4 см выше ключицы;
    сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
    Активная подвижность легочных краев справа и слева по 7 см
    Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.
    Аускультация:
    над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
    Система органов пищеварения.
    Аппетит хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.
    Состояние зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание свободное.
    Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
    При глубокой пальпации:
    в левой подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической консистенции
    слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;
    поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.
    Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
    Печень: размеры по Курлову - 11,5 х
    10 х
    8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см.. Симптом Курвуазье - отрицательный. Величина дыхательной подвижности
    печени
    - 5 см.
    Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы - отрицательный.
    Мочеполовая система.
    При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области
    безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.
    Нервная система.
    Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
    Предварительный диагноз.
    На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамн...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены